CKDとは

1. 腎臓の機能が徐々に低下する病気（持続的な構造・機能異常が3ヶ月以上）。
2. 年齢に伴い進行しやすく、特に猫では発症時点でかなり進行していることが多い。
3. 一度失った腎機能は回復しないため、残りの腎機能を大切にすることが重要。

主な症状

1. 多飲多尿（飲水量が増える／排尿が多い）
2. 嘔吐、食欲低下（食べムラ）、体重減少、元気低下（この時点でかなり進行している）
3. 口臭、まれに痙攣発作（末期症状）
4. β以降はかなり進行しないと症状が出にくく、初期～中期では気づきにくい場合が多い

急性腎障害（AKI）との鑑別

AKIは全身性炎症、腎盂腎炎、尿路閉塞、中毒、感染症、Acute-on-CKDなどで起こり得ます。AKIを見逃さないために、画像検査などを含む全身スクリーニングが必要です。

腎臓の構造と予備能

腎臓は約100万個のネフロン（糸球体＋尿細管）で構成。約30％のネフロンが正常に機能していれば全体の腎機能は維持される（機能予備能）。CKDはこの予備能が失われることで臨床症状が顕在化します。

犬と猫でちょっと違うCKD

猫：多くは間質性腎炎が主体。尿細管の障害や尿濃縮能低下が早期に現れ、進行は比較的緩徐。

犬：間質性腎炎と糸球体疾患がほぼ半々。糸球体病変では蛋白尿が多く、進行が速い傾向。

糸球体疾患

• 糸球体は血液から尿を作る濾過装置。
• 基底膜障害や免疫複合体沈着により蛋白（アルブミン等）が尿に漏れる（持続的蛋白尿）。
• 蛋白尿は尿細管にストレスを与え、炎症〜線維化を誘発してCKD進行を加速する。

間質性腎炎

• 尿細管周囲の結合組織で慢性炎症と線維化が起きる病変。
• 主な所見は尿濃縮障害（低比重尿）や腎性貧血。
• 蛋白尿は比較的少なく、UPCは正常〜軽度上昇にとどまることが多い。

① 食事と水分 — 腎臓にやさしい暮らしの基本

1. タンパク質・リン・ナトリウムの調整、必要なカロリーと十分な水分確保。
2. ステージやUPCに応じた栄養指導（過度なタンパク制限は筋肉量低下の危険）。
3. ウェットフードを活用して水分摂取を促す。体調不良時は獣医師に相談。
4. 定期的なモニタリング（食事量、飲水量、血液検査）が重要。

＜家庭でできること＞ 無理に療法食を食べさせるより「しっかり食べる」ことを優先。

② 腸内での介入 — 尿毒素・リンのコントロール

腸内細菌によるタンパク異化産物（例：インドキシル硫酸など）は尿毒素として蓄積し、腎障害を悪化させます。腸内環境を整え、毒素産生を抑えることや吸着させる介入が重要です。

（臨床例：イムノフローラ®、アゾディル®などの利用）

③ 腎臓を保護する — 病態の根幹にアプローチ

• 腎血流維持（皮下点滴）、酸化ストレス軽減、ミトコンドリア保護、炎症や線維化の抑制を目指す。
• 抗酸化療法やミトコンドリア保護の研究が進行中。

④ 合併症への対応

蛋白尿・高血圧・貧血・電解質異常それぞれに対する早期介入でQOLと腎機能維持を図ります。特に猫では食欲維持と体重管理が重要です。